рефераты

Туберкулезом поражаются не только легкие. В структуре заболеваемости 95% приходится на легочные формы, а 5% - на внелегочную локализацию. Согласно современным взглядам, туберкулез – общее заболевание организма, т.е. изначально полиорганное. Внелегочный туберкулез – местное проявление этого заболевания, преимущественно возникающие вследствие заноса с кровью микобактерий туберкулеза в кости и суставы, почки, мужские и женские половые органы, глаза, кожу.
Признаки внелегочного туберкулеза зависят от его локализации. Вследствие нарушения кровотока зона поражения, стойкости туберкулезных масс, плохо поддающихся рассасыванию и выведению из организма, разрастания грубой соединительной ткани лечение больных внелегочный туберкулезом крайне затруднено. В связи с этим наиболее обоснованным в лечении внелегочного туберкулеза остается раннее хирургическое лечение, предусматривающее радикальное удаление туберкулезного очага. Одновременно с этим и после хирургического лечения необходимо применение 3 – 4 противотуберкулезных препаратов. Основной курс лечения составляем в среднем 6 – 8 месяцев, иногда 10 – 12 месяцев. Этих больных лечат в специализированных противотуберкулезных лечебных учреждениях. Хирургические методы лечения применяются при различных локализациях туберкулеза, в том числе ранее недоступных хирургии.
С другой стороны, лечение больных туберкулезом всегда комплексное, главной составной частью которого являются специфическая противотуберкулезная терапия и общеукрепляющие средства.
Заражение происходит от больных открытой формой туберкулеза легких, являющихся бациллоносителями.
Микобактерия туберкулеза проникает в организм главным образом через дыхательные пути, реже через пищевой канал при приеме пищи (молоко, мясо), содержащей микобактерии туберкулеза, и очень редко через поврежденные слизистые оболочки и кожу.
После внедрения микобактерии туберкулеза в тканях развивается туберкулезное воспаление. В очагах воспаления происходят сложные процессы альтерации (повреждения), отека тканей и экссудации. В результате возникает пролиферация – туберкулезный бугорок, состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, располагающихся вокруг туберкулезных бацилл и лимфатических клеток по периферии. Туберкулезные бугорки при благоприятном течении рубцуются, в них откладываются соли кальция.
При прогрессировании заболевания образуются туберкулезные инфильтраты, туберкулезные бугорки некротизируются, происходит казеозный распад с образованием творожистых масс. Распад туберкулезных бугорков приводит к образованию каверн, свищевых ходов, натечных абсцессов. Общая реакция организма при туберкулезе характеризуется общей слабостью, повышением температуры тела, учащением пульса, потливостью, понижением процессов регенерации, изменением иммунобиологического состояния. Для туберкулеза характерно хроническое течение, с частыми обострениями и склонностью к генерализации заболевания.

Туберкулез лимфатических узлов.

Клиника: Туберкулезный лимфаденит чаще встречается у детей и подростков. Туберкулезом чаще поражаются бронхиальные, мезентеральные и шейные лимфатические узлы. В хирургической практике обычно встречаются больные шейным туберкулезным лимфаденитом. Поражаются лимфатические узлы, располагающиеся в подчелюстной, надключичной области и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы увеличены, часто спаяны в бугристые плотные конгломераты. При прогрессировании туберкулезного процесса в результате творожистого распада образуются длительно незаживающие свищи.

Лечение: Применяют консервативное лечение - противотуберкулезные препараты (стрептомицина сульфат, изониазид, пиразинамид и др.). Местно назначают ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется общеукрепляющее лечение.

Костно-суставной туберкулез.

Клиника: Туберкулез костей и суставов встречается примерно у 1/3 больных внелегочными формами туберкулеза. Поражаются чаще всего позвонки, тазобедренные и коленные суставы, на долю которых приходится 70-80% всех случаев заболевания. Поражение других костей и суставов встречается реже. Болеют преимущественно дети и подростки, что объясняется особенностями растущего детского организма, в частности усиленным ростом и повышенным кровоснабжением.
Костно-суставной туберкулез является вторичным заболеванием. Микобактерии туберкулеза проникают гематогенным путем из других туберкулезных очагов, чаще всего располагающихся в легких.
Возникновению заболевания способствуют вирулентность и массивность туберкулезной инфекции, травма, сопутствующие заболевания, нарушение питания, плохие санитарно-бытовые условия.
Вначале поражается костная ткань метаэпифиза, развивается первичный остит. Происходит рассасывание кости и образование полости с творожистым распадом и мелкими секвестрами. Эта фаза называется предартритической, или фазой первичного остита.
Располагаясь вблизи сустава, туберкулезный процесс постепенно распространяется на сустав, вызывая поражение синовиальной оболочки, а затем и костей, образующих сустав, возникает туберкулезный артрит. Постартритическая фаза характеризуется затиханием процесса и вторичных деформаций суставов. Общие симптомы заболевания проявляются в виде общей слабости, бледности, потливости, субфебрильной температуры, похудения и повышенной утомляемости. Больные жалуются на местную боль и затруднения при движениях. Характерными местными признаками туберкулеза являются атрофия мышц и утолщение кожной складки. Атрофия мышц приводит к уменьшению объема конечности, в связи с поражением сустава нарушается функция, конечность принимает вынужденное положение, развивается контрактура конечности. Пораженный сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются, в результате разрушения суставных концов происходит деформация сустава. Движения в суставе резко болезненные, характерно покраснения кожи.
Кроме экссудативных существуют сухие формы туберкулезных артритов, встречающиеся, например, при поражении плечевого сустава. Натечные абсцессы чаще всего осложняют течение туберкулезных спондилитов. Натечные процессы постепенно распространяются по фасциальным пространствам книзу на большие расстояния от первичного очага и определяются в виде малоболезненного, эластичного опухолевидного образования с ясной флюктуацией. При прорыве туберкулезных абсцессов наружу образуются свищевые ходы, отличающихся длительным хроническим течением, с трудом поддающиеся лечению. Для туберкулезных свищей также характерно скудное серозно-гнойное отделяемое и синеватая окраска кожи вокруг свища.

Лечение: костно-суставного туберкулеза комплексное, включающее противотуберкулезную терапию, воздействие на местный очаг инфекции и общеукрепляющие лечебные мероприятия. Больных госпитализируют в специальные санатории, где проводится санаторно-ортопедическое лечение. Длительное пребывание на свежем воздухе, солнцелечение или искусственное облучение ультрафиолетовыми лучами, полноценное питание повышают сопротивляемость организма и способствуют стабилизации местного процесса. Противотуберкулезное лечение имеет большое значение для быстрейшей ликвидации обострения и предупреждения генерализации туберкулезного процесса. Хирургические методы лечения состоят в экономной резекции суставов, удалении изолированных очагов и корригирующих операциях при порочном положении конечности. При крайне запущенных формах костно-суставного туберкулеза с септическими явлениями производят ампутацию конечности.

Туберкулез почек.

Клиника: Туберкулез почек является одной из наиболее частых форм внелегочного туберкулеза. Туберкулезная инфекция проникает в почки обычно гематогенным путем, реже по лимфатическим путям. При общем милиарном туберкулезе наблюдается острая форма туберкулеза почек, характеризующаяся множественным высыпанием туберкулезных бугорков преимущественно в корковом слое почек. Хроническая форма характеризуется медленным прогрессированием заболевания с образованием каверн, вторичным поражением мочеточников, мочевого пузыря и затем, восходящим путям, второй почки. Очень редко встречается хронический туберкулез почек, протекающий по типу хронического интерстициального нефрита с явлениями нефроцирроза.
Заболевание характеризуется повышением температуры, учащением мочеиспускания и изменением мочи. Температура бывает субфебрильной. Отмечаются и другие симптомы туберкулезной интоксикации, общая слабость, исхудание и повышенная потливость. Больные жалуются на тупую боль в поясничной области. Мочеиспускание болезненное и учащенное в связи с туберкулезным поражением мочевого пузыря, которое встречается у 70-80% больных.

Лечение: Применяются противотуберкулезные препараты и общеукрепляющее лечение. Лечение продолжается до 2 лет прерывистыми методами. При разрушении почки, развитии пиелонефроза пораженную почку удаляют. Резекция почки показана при кавернозном процессе в одном из ее сегментов, не поддающемся консервативным мероприятиям.

Туберкулез яичек и их придатков.

Клиника: Туберкулез яичек и их придатков чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет в результате гематогенного распространения туберкулезной инфекции. Первично поражаются придаток яичка, затем семявыносящий проток, предстательная железа и семенные пузырьки. Яичко поражается в результате лимфогенного распространения инфекции. Заболевание длительное время протекает в виде одностороннего поражения, второе яичко поражается вторично в результате распространения туберкулезной инфекции из предстательной железы по семявыводящему протоку. Заболевание протекает остро или хронически. Вначале поражается хвост придатка яичка, затем весь придаток и яичко. В результате прогрессирования процесса образуются очаги казеозного распада и свищи в области мошонки. Больные жалуются на боль в области яичка. При острой форме отмечается высокая температура тела, сильная боль и быстрое развитие болезненного уплотнения в области придатка яичка. При обследовании отмечается увеличение придатка и четкообразное уплотнение семявыносящего протока. При развитии туберкулезного орхита яичко плотное, увеличено, часто в области мошонки, определяющие характерные туберкулезные свищи.
Лечение: Применяется оперативное лечение. В зависимости от размеров поражения производят удаление придатков и семявыносящего протока, резекцию или удаление яичка. Обязательно до операции и в послеоперационном периоде применяют специфические препараты и общеукрепляющее лечение.

Туберкулез позвоночного столба.

Клиника: Туберкулезный спондилит чаще всего встречается у детей. В возрасте от 2 до 5 лет наблюдается 50% случаев заболеваний туберкулезом позвоночного столба.
Заболевание возникает в результате гематогенного распространения туберкулезной инфекции из первичного очага. Поражается обычно тело позвонка, в дальнейшем туберкулезный процесс может распространяться на межпозвонковый диск и соседние позвонки.
Заболевание начинается постепенно, у детей – не редко после травмы позвоночного столба. Вначале отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации. Дети жалуются на общую слабость и недомогание, избегают игр и резких движений, предпочитают спокойное положение, большей частью сидят. Отмечается бледность коже, повышенная потливость и плохой аппетит. Температура субфебрильная.
В дальнейшем появляется локальная боль в области пораженного позвонка. При туберкулезе грудных позвонков развивается мышц спины. Рефлекторное напряжение мышц наблюдается и при других локализациях спондилита. Движения в пораженном отделе позвоночного столба невозможны из-за боли. Больной не может согнуть спину при туберкулезе грудного и поясничного отдела позвоночного столба.
Деформация позвоночного столба вначале проявляется в виде небольшого выстояния остистого отростка. В дальнейшем развивается выраженный кифоз и искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости. При туберкулезе грудного отдела позвоночного столба образуется горб и для уравновешивания туловища - компенсаторный изгиб кпереди шейного и поясничного отдела позвоночного столба.
При прогрессировании заболевания развиваются натечные «холодные» абсцессы в виде ограниченного скопления гноя.
При сдавливании нервных корешков возникает опоясывающая боль, при сдавливании спинного мозга, спастические парезы нижних конечностей, расстройства мочеиспускания и дефекации.
В ранних стадиях отмечается сужение просвета между позвонками, затем – деструкция и деформация тел позвонков.

Лечение: включает иммобилизацию позвоночного столба гипсовой кроваткой или гипсовым корсетом, применение противотуберкулезных препаратов и проведение общеукрепляющих мероприятий.
Больные лежат в специальных санаториях, где обеспечиваются высококалорийное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, солнечные ванны и ультрафиолетовое облучение.
При туберкулезе кожи на ней образуются ограниченные или рассеянные бугорки, узелки или более крупные узлы и уплотнения в подкожной клетчатке. Рассеянные очаги часто располагаются симметрично на верхних и нижних конечностях, на ягодице, реже на лице и груди. Иногда они изъязвляются, а при заживлении образуются рубцы.
Туберкулез проявляется и в виде заболевания глаз. При этом могут повреждаться различные оболочки глаза, а иногда зрительный нерв. Болезнь проявляется покраснением слизистой оболочки глаза, светобоязнью, понижением остроты зрения.
Специалисты по внелегочному туберкулезу сосредоточены в областных противотуберкулезных диспансерах, где и оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь больным с «нетипичной» локализацией туберкулеза.
Успех лечения зависит от ряда условий. Наиболее важное из них – своевременное его применение, в начальной фазе болезни. В таких случаях наступает сравнительно быстрое и стойкое излечение от туберкулеза внелегочной формы.

Литература: А.Е.Рабухин «Что нужно знать о туберкулезе».

Внелегочный туберкулез. (Реферат.)